精准扶贫签约慢病随访,乡镇卫生院如何开展慢病随访工作？

一、乡镇卫生院如何开展慢病随访工作？

乡镇卫生院慢病随访工作现在都是由村集体卫生室开展工作的，乡镇卫生院只负责一年一次的辖区居民健康体检（免费的）。慢病随访对象，高血压病，糖尿病，精神病（0级），结核病。每年的标准是4次面对面随访，随访方式是，电话，门诊，入户家庭，集中等精准扶贫签约慢病随访！

二、社区慢性病随访怎样才能方便快捷?急急急

弟弟：

还是我来告诉你吧，

1、通过社区，每个小区都有社区的，如与社区中老年活动中心合作，或者是到老年人聚集的地方现场调查和咨询都可以，避免去拜访的时候家里没有人的情况；

2、你不是已经建立档案了吗？电话沟通也可以，但是效果不是太好；

3、实际上你的工作就是要挨家挨户的去拜访，然后解决你所辖区的问题，虽说是比较累，但是你了解的信息是最准确的，还是不要怕累吧！

4、与一些特定的销售单位合作，有些团队有这样的资料，我帮你留意下，如果有找到，我联系你。

刚开干工作就学懒蛋了！多跑跑，没有你想的那么累，当你有成绩了，那是最高兴的事！

三、慢病随访表如何填写

姓名，性别，年龄，转诊前情况【血压·血糖】。现在具体情况。饮食睡眠药物指导。本次随访时间，随访医生签名，下次随访时间，随访医生。

四、责任团队对慢病随访管理起到怎样的作用

提起慢病管理，社区医生是再熟悉不过了，高危人群筛选、生活方式干预、定时随访与监测，其枯燥、繁琐、复杂程度可想而知。如何才能让慢病管理做出特色和韵味，而不是一项强制性任务呢？本期，我们邀请几位社区医生谈谈他们对于慢病管理的体会，希望能给读者带来启发。——编 者