统筹城乡公益基金(城乡居民统筹基金)

1. 城乡居民统筹基金

2020城镇居民医疗保险报销比例是多少

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两项制度正式整合，更进一步加强了对参保民众的保障，是一项惠民利民的新政策。每个地区都有所不同比如西安市

城镇居民医疗保险报销比例如下：

起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构,按照以下比例支付:

1.城镇非从业居民

社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%;

一级医院，统筹基金支付60%,个人承担40%;

二级医院，统筹基金支付50%,个人承担50%;

三级医院，统筹基金支付40%,个人承担60%。

2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

(四)门诊大病包括：门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%;门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

(五)城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

(六)城镇居民基本医疗保险基金结余率不超过15%，风险储备金不低于15%。

《关于印发西安市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》

第三章 基本医疗保险待遇

第十五条 城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗。

第十六条 城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，可视实际情况适时修订。适当提高对采取中医药治疗参保居民的统筹基金支付比例，适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。具体办法按照国家和省相关规定由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构(含定点社区卫生服务机构)管理，参保城镇居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

第十八条 参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

(一)起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为: 社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

(二)年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民3.5万元、少年儿童4万元(参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可予适当提高)。

(三)起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构,按照以下比例支付:

1.城镇非从业居民

社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%;

一级医院，统筹基金支付60%,个人承担40%;

二级医院，统筹基金支付50%,个人承担50%;

三级医院，统筹基金支付40%,个人承担60%。

2.少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

(四)门诊大病包括：门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%;门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

(五)城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

(六)城镇居民基本医疗保险基金结余率不超过15%，风险储备金不低于15%。

2. 城乡居民统筹基金支付比例

第一，医保个人账户。医保个人账户主要就是个人可以用来买药的钱。职工参加基本医疗保险，个人需要按照缴费基数的2%缴费，这一部分钱要全部进入医保个人账户。

企业缴纳的部分一部分进入统筹账户，一部分进入个人账户。进入个人账户的部分，跟个人缴纳的一样，都可以用于买药或者门诊挂号消费。

第二，医保统筹账户。医保统筹账户，实际上就是医疗报销的账户。企业缴纳的部分中大约70%会进入统筹账户，具体比例因各地医疗保险的压力不同而不同。这一部分钱主要用于参保职工的门诊报销、住院报销支出。职工医疗保险的报销比例一般很高，多数都在85%以上，对于退休职工一些地区还能达到95%以上。但是我们要理解清楚，起付线内的部分是不报销的。另外非统筹报销部分，也就是需要自己承担的部分，都需要自己花钱。

统筹账户，实际上一般不会显示余额。可能显示余额的特殊情况在于，某些地方对于个人门诊拿药也可以实行报销，不过这种报销一般有相应的统筹报销限额。比如一个医疗年度不能超过3000元或者5000元。这一报销限额每次我们拿药报销以后都会减少，因此也被某些人认为是统筹账户余额。

第三，社保卡金融账户。医保个人账户里的钱是记载在社保系统中的，但是现在的社保卡是二代的金融IC社保卡，是由社保部门和银行共同制作的。相应的社保卡都绑定了银行金融账户。银行金融账户的用途未来会越来越多，人社部要求今年年底前要实现养老金全部通过社保卡金融账户发放。除了养老金以外，还有生育津贴、失业金待遇、工伤伤残待遇等等。

医保个人账户里的钱，跟金融账户里的钱却不是互通的，只是单纯记载在社保系统中。不过个别地区，比如天津，会将医保个人账户的钱一部分（70%）发放到社保卡金融账户中。因此，各地情况也是不同的。

所以，医保卡各种账户还是非常复杂的，建议我们还是对不了解的地方多咨询一下当地的社保部门，防止理解错误，耽误有关社保服务就麻烦了。

3. 城乡居民医保统筹基金

新型农村合作医疗保险缴费全部划入统筹基金账户，不设个人账户，所以交纳新农合的人员里医保卡里，个人账户是没有钱的，只能住院按比例报销，虽然有的地方在门诊也能报销一部分，但是个人账户没有个人账户，个人账户，也没有钱交的费，全部进入统筹账户，另外国家还要补助600多块钱进入统筹基金。

4. 城乡居民社保基金

不能，养老保险目前已经实现省级统一,如果农民朋友是在省内打工的话,是无法两种保险同时缴费的,如果要参加职工养老保险,只能将交纳的城乡居民养老保险封存,否则则无法参加企业职工养老保险。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

5. 城镇居民医疗保险统筹基金

【1】账户的资金来源不同：医保统筹基金账户的资金，是来源于企业缴纳的医疗保险费用，以及城镇居民医保费用;医保基金的资金来源于，职工医疗保险里面的，职工个人缴纳金额。

　　【2】作用不同：医保统筹基金是用来，在医保定点医院治疗报销的，只能用于住院治疗报销，在药店购药是无法使用统筹基金报销的;医保基金的资金，主要可以用于医保定点药店购药，以及医保统筹基金之外，需要由个人支付的医疗费用可以用户医保个人账户来支付。

　　【3】报销比例不同：医保统筹基金报销是有比例的，会根据就医医院的级别有所不同，并且城镇居民医保和职工医保的报销比例也是有所差别的，城镇居民医保都是有起付线的;医保基金的资金只要在医保药店购药消费以及门诊治疗，都是可以任意使用的，没有使用门槛的限制。

6. 城乡居民统筹基金包括哪些

什么叫统筹？

可以这样理解:

医保报销用到的钱，来自于医保统筹基金的基金池，可以把它想象成为一个巨大的存钱罐，里面装着几万亿的钱，都是用来给大家报销医疗费用的。这些钱就是我们每个人缴纳的医保费，你一点、我一点，大家的钱都放到一起，汇集起来也就是一笔“巨款”了。

需要说明的是，医保是“保险”而不是“存钱”。就是通过把大家的一点小钱放在一起变成大钱，先给有需要的人用，暂时不需要的人就等到未来需要了也能用得上，从而来防范或者化解某方面的风险。放在医保这儿，道理就是生病的人先用钱，化解医疗风险，而没生病的人等到自己生病了，也可以用这些钱来为自己获得医疗保障。

所以参保后这笔钱放入基金池之后，这笔钱既是自己的钱，更是大家的共同财富，它成为了构成坚固医疗保障“长城”的“一砖一瓦”，在发挥着自己的作用。

其实每个人缴纳的医保费都用在了解决参保人员门诊费用报销上。门诊统筹余额将纳入统筹基金管理使用，而支出较大的住院及特病中的重大疾病门诊费用报账资金，主要从各级财政投入资金中解决的，并不是城乡居民个人交的钱。城乡居民缴纳医保费，其目的就是要培养广大城乡居民的互助共济意识，需各方积极参与、多渠道筹集资金，满足群众就医需求。

既然叫合作医疗，其本质就是相互协作、互助共济，大家要树立人人为我，我为人人的思想，形成共同缴费，风险共担的意识。国家实施城乡居民医保制度后，参保人的医药费用负担明显减轻，小病拖、大病扛基本得到缓解。通过居民医保资金挽救了无数人的生命，减轻了无数家庭的经济负担。

作为居民医保参保人每年交费参保，不吃亏，不仅为自己的健康投了保，还可以帮助其他生病的人。现在用我们的钱去资助需要帮助的病人。如果有一天我们也生了病，也同样有无数人在默默地帮助我们，充分体现了社会主义大家庭的温暖。

总之，我们每个人所面临的医疗风险都是不确定的，不知道什么时候会生病、什么时候要有大额的医疗费用支出，医保的作用就体现在这里。

现在应该明白统筹医保是什么概念了吧。就是集中大家医保费用统一办大事，解决大家看病难看病贵的根本性问题。

7. 城乡居民统筹基金结余可支付月数

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，降低社会保险(以下简称社保)费率，完善社保制度，稳步推进社保费征收体制改革，制定本方案。

一．降低养老保险单位缴费比例

自2019年5月1日起，降低城镇职工基本养老保险(包括企业和机关事业单位基本养老保险，以下简称养老保险)单位缴费比例。各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团(以下统称省)养老保险单位缴费比例高于16%的，可降至16%;目前低于16%的，要研究提出过渡办法。各省具体调整或过渡方案于2019年4月15日前报人力资源社会保障部、财政部备案。

二．继续阶段性降低失业保险、工伤保险费率

自2019年5月1日起，实施失业保险总费率1%的省，延长阶段性降低失业保险费率的期限至2020年4月30日。自2019年5月1日起，延长阶段性降低工伤保险费率的期限至2020年4月30日，工伤保险基金累计结余可支付月数在18至23个月的统筹地区可以现行费率为基础下调20%，累计结余可支付月数在24个月以上的统筹地区可以现行费率为基础下调50%。

8. 城乡居民统筹基金有哪些

单位交的五险一金是每年都交，交一定年限后可以终身享受医保待遇（具体年限看当地医保局政策）。

单位医保一般有两个账户：个人账户和统筹账户。统筹账户可以用来直接划扣可以报销得部分，个人账户里的钱可以用来去定点药店买药或者支付统筹账户不能报销那一部分。

居民医保也是每年都交，但是交一年保一年，不交费了就没有保障了。而且只有统筹账户，统筹账户不报销的，就只能自掏腰包了。

两种保险的报销比例也是有差别的。具体比例可以参考下广州的医保：

医保虽不是万能的，但没有医保却是万万不能的。

医保虽不能帮我们覆盖所有的医疗的支出，但还是强烈建议大家，如果没有工作单位的话，一定要想办法给自己或者家人买一份医保。

它在某些方面有着普通商业保险无法比拟的优势：

1.可带病投保

即便你目前生病了，再交医保，医保也可以报销。而自负盈亏的商业保险公司可是不敢轻易接受带病体投保的。

2.保证续保

医保是保证续保的，无论你是否生病，生了什么病，第二年都是可以保证续保的。

3.长期有效

职工医疗保险缴费满足一定的累计年限要求后，在退休之后可以终身继续享受医疗报销。（各地要求不同）

医保的保障有限，建议也给自己做足商业保险。

如果只有医保，生病了能报销多少钱？

拿隔壁老王举个栗子，因连续熬夜加班，饮食不规律，不幸感染急性肠胃炎。住院治疗费用6000元。他的报销之路是这样的：

1. 扣除起付线

假设老王去的中山大学第一附属医院（三甲），那么他的起付线为2000元，6000元的医疗费用有2000元不能报，还剩4000元。

2. 扣除自付部分

如果老王使用了1000元的乙类药品，报销比例为50%，那老五需要自付500元，可报销费用还剩3500元。

3. 扣除自费部分

如果老王使用了500元的丙类药品，需要完全自费，可报销费用还有3000元。

走完这一波，老王的医疗费6000元，报销了3000元，需要实际支付3000元。

这是在广州，有的地方报销比例更少，有的地方甚至都没有门诊报销。

肠胃炎可算是个小病了，如果换成骨髓移植、脑中风、恶性肿瘤这类重大疾病，需要个人支付的费用会更高。

所以还是建议大家，医保打底，商保加持

9. 城乡居民统筹基金所能支付最高限额为多少万元

农村医保医疗2020年统筹基金最高支付限额是；

成年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元；

老年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元；

在校学生居民医疗保险统筹年最高支付限额12.5万元；

未成年人居民医疗保险统筹年最高支付限额12.5万元。

10. 城乡居民基本医疗保险统筹基金

15万元

医保统筹基金每年限额指的就是统筹基金每年所能支付的医疗费用上限，如果医疗费用超过了规定的限额，基本医疗保险将不予支付。一般来说，医保统筹基金的最高支付限额为15万元。

目前，居民基本医疗保险筹资标准为：一档510元，其中个人缴费每人150元，政府补助每人360元;二档450元，其中个人缴费每人90元，政府补助每人360元。