慈善基金自述(慈善基金自述范文)

1. 慈善基金自述范文

慈善机构每半年最多不能超一年就应该向社会公开财务报告。

2. 慈善基金会申请书范文例

成立慈善会的目的和意义：发扬人道主义精神，弘扬中华民族扶贫济困的传统美德，帮助社会上不幸的个人和困难群体，开展多种形式的社会救助工作，为建设和谐社会尽一份心力。做公益活动其实不仅仅是在物质方面给人们什么， 最重要的是散播爱的气氛， 代表这个世界还有爱心， 还有互相关怀及无条件贡献的精神， 将爱的气氛散布在我们的星球上， 提升这个世界的能量。大家无条件关怀， 这样我们的世界才会越来越美好， 这就是 公益行动的真正目的和意义。我们参加公益，不是为了募捐多少钱物，也不是为了拯救多少人。这世上的穷你救不完，这世上的病你救不尽，但我们可以把自己身边每个人的善唤醒。唤醒每一个人，让他们心里感受到什么是爱，什么是我们要做的事情。扩展资料：慈善基金会是以公益为目的设立的，有特定的方面，像比较常见是扶贫，教育，医疗，科研等。慈善基金会的发起人可以是自然人，企业法人或者其他组织团体，慈善基金会属于非公募基金，不能直接面向公众募捐。深圳地区慈善基金会的成立需要向深圳市民政管理部门提交申请书和下列材料，办理流程如下：

1、慈善基金会名称预先核准申请书，申请书中需要说明申请人的基本情况，设立基金会的理由，确定基金会的名称，类型，公益活动范围，资金来源渠道，原始基金数额等。

2、名称或者说字号使用授权书，拟用自然人姓名，法人或者其他组织的名称或者字号的时候需要相关联的人员的同意。

3、需要提交业务主管单位。

3. 慈善基金自述范文大全

《在树洞里》出自一名清华学子在“清华树洞””的匿名自诉文章

原文：

在树洞里，我看到了一些领国家助学金的同学大手大脚，也看到了一些同学好像并不是困难，我更看到了许多拿了学校的奖励，可是连写感谢信都不愿意写。

觉得很麻烦的同学，我想把我的故事讲给你们听。

 我来自单亲家庭，家里是困难户。从我上大学起，家里就拿不出一分钱了，5000元的学费，750的住宿费，这些在7年前，我刚上大一的时候，都是天文数字。

你们知道T35吗？

我很感谢这趟列车，它至今都在，这是唯一一辆从安徽到北京，依然有硬座的白皮列车。

是的，就是比动组便宜一半，速度120的最普通的空调列车，你们可能都没坐过这种了吧。

它的硬座票价是140，卧铺和动组硬座一个价是280，而高铁是560。

我每次都是用学生票70块钱，坐一宿回家。但它的硬座票也很难买，更多的时候，我是拿一个小马达，席地而坐，看一宿书也就到家了。

我大学四年的所有火车票的价钱，加起来都不如北京到上海来回一趟的高铁。我是当年的省前十名，所以入学的时候有5000元的新生二等奖学金，同时我也有5000元的助学金。最后，我一般每年会从学院不同名义的企业类型奖学金中获得一种，大约是3000元。这就是我一年的全部。扣掉6500的学杂费，我恰好还剩下一半的钱，也就是6500元。我给自己的任务就是，花一半的钱，留下一半的钱买电脑，即必须要用的电子设备。3200元分到8个月，一个月就是400元。我在大一入学的时候给自己算了这样一笔账——我知道，我每个月只能花400元。

 还记得，刚军训的时候，中午解散了大家去食堂吃饭，排最多的人的地方是哪知道吗?

是饮料窗口和西瓜窗口。

 我看到大家吃西瓜，都是咽咽口水，默默地喝水瓶里的水，心静自然凉。

每天10元的伙食费，你们是不是很诧异?

 早饭: 0.4元的碗豆浆+2个2毛5的小包子+1个鸡蛋，或者1个4毛的油条+1个鸡蛋。 包子在老清芬有，现在已经没了。4毛的油条和碗豆浆，都在听涛，听涛是我本科最常去的食堂。

 午饭: 4两的米饭9毛，在听涛的话，我就要香锅旁边那些肉菜，可以打半份的！ 有一道甜甜的排骨土豆，只要3.5元，还带粘稠汤，我把汤拌在饭里，西里呼噜地吃掉。真的很香。

晚饭: 4两的米饭9毛，紫荆2楼的素菜窗口 。你们知道吗？只要5毛到1元钱，有四样菜，白菜，豆腐，白萝卜丝，豆芽菜。我每次换一个菜，特意让师傅来点汤，就着米饭。

你们问我为什么吃这么多米饭？因为不吃真的很饿。但大家不用担心我的身体，大一大二的时候，我经常跑步，练单杠，那时候我们的体育考试还要考引体向上。我练了一身的腱子肉，没想到只吃米饭蔬菜，也能长肉的。

很神奇吧?那时候的身体好像是我最好的时候，现在有钱了，吃得好了，身体还不如那个时候。

另外，我也会改善自己的伙食，在图书馆学习的话，中午我就去万人吃饭。

有一道菜我特别爱吃: 糖醋肉，黄黄的，黏黏的，里面也有胡萝卜，有肉有菜，关键1份只要4元钱。

我最后都是拿米饭把盘子都沾干净吃掉，每次吃完都特别满足，感觉好好吃啊。

现在那道菜也还有，你们可以去尝尝，真的很好吃。

如今吃外面的馆子好像也没那时候的感觉了。就这样，我可以把自己一个月的伙食控制在300以内。剩下还有100元的巨款，我可以利用！其中有10元钱花在C楼理发，有10元钱花在洗澡用水，有20元钱的话费。还有60块钱可以自由支配，4个月加起来就是240块钱。花在洗漱等用品上大约50元，花在书本上大约50元。最后这100多块钱，就是我4个月的应急的钱。前两年我就是这么过来的。

你问我有没有遗憾？

我有，我有一个至今都耿耿于怀的遗憾。

我们班级在第一次组织大家出去玩的时候，所有的花销我提前问了一下，大约人均150。

我那时候真的没有这些钱，我花不起，我就撒谎说自己有事，也就没有去。

 所以，我们班级的纪念册里，第一次出游的照片没有我，这是我本科四年最大的遗憾。

学弟学妹们，你们明明有好多机会和班级在一起；班委们，你们明明可以组织大家团建。

如果因为一点点小事就抛之脑后，等你们毕业了，可能就会发现：

多复习一天，多看一天书，和失去一段回忆比起来简直一文不值。

 我很感激学校，我也占用了很多的社会资源。在我统计的钱里，我没算水费。因为教学楼，图书馆，系馆都有免费的水。

我一般都是拿着2个空瓶子，10点左右回宿舍之前灌满，作为晚上喝，漱口，第二天早上喝+漱口的水，这个习惯我坚持了2年。别说奶茶了，连1.5一杯的饮料我也没喝过。在2014年那时候，图书馆2楼还没有装修，里面有电脑，可能就是留个我们这些没有电脑同学的吧。

 那时候学校并没有什么网课，老师们很多也是用手写的方式，计算机并没有像现在那么需要，我就一直用图书馆的电脑也就足够。

最麻烦的就是每学期抢课，图书馆的网确实不怎么好，如今的网好像也还是一如既往，哈哈哈。

感谢那一年的企业家们，在我刚入学的时候，收到了一辆爱心自行车。

 还有一部ZTE的手机，那也是我第一部智能手机。

 这些都是我占用了学校的资源，我很感激。

 就这样，时间线一晃，来到了大三，我的生活发生了一些变化，大城市让我发现，省钱是一方面，还有另一方面，就是赚钱。于是，我和很多同学一样，选择了去做家教。我的第一份家教在北京森林公园附近，林翠路那里。

我是绝对不舍得打车的，一方面是因为坐车很耽误时间，那里没有什么地铁和车可以方便的到；另一方面，也是为了省点路费。每次这6公里的路，我都是骑自行车。

 中间还有一座桥，上坡下坡有专门自行车的路，不过现在回想还真是挺难骑呢。

因为这是我第一份工作，我也不会讲价，我也不想失去它。

 当时家长问我，多少钱，我说一般多少钱呢，行情价就行。他说，那就100一小时吧，感觉我讲得很好。

 我很高兴，100一小时当时觉得很多了。

就这样我带他家闺女从初一到初三，一共2年。她中考也考了98分，只扣了2分，我还是很高兴的。

不过到今天，我发现其实我有点被坑了：

第一，他给我的价格并不高。

第二，他经常让我接着孩子放学，然后一起吃晚饭，然后再上课。实际上一晚上就荒废了。

 从我出发到回来一共要4-5小时。

我当时想的是，不想失去这工作。同时，我还解决了晚饭，他家保姆做得真好。于是，我就一直坚持下来了。

总的来说，我做到了我该做的，他们也收获了我的真心。

从大三开始，我的生活费应该就增加了2000-3000元。

 也是从大三开始，我吃饭可以要两个菜了，晚饭也可以正常吃，香锅也可以和同学一起AA,我在吃喝上和大家就没有本质区别了，但是我并没有多余的钱可以去下馆子。因为我需要电脑，我需要买衣服。从家里带来的衣服确实又都穿了2年了，已经有些旧确实不太能穿。

 大三的这一年，我陆陆续续地更新了所有装备；班级里的各项活动我也都积极参加，算是弥补过去的遗憾。

为了保研面试，为了实习，我还买了一套西服和皮鞋。

 当时狠狠心一共花了好像是800-1000,还肉疼了好久。

还想穿着它参加大四的毕业舞会，是的，新生舞会我又怎么可能参加呢。

再把时间线拉回到大一大二，让我们聊聊当时的心情吧。

每一年拿到学校的钱，内心的那种激动，我想只有穷过的人才清楚吧，雪中送炭远胜于锦上添花。

当时学校要提交很多的材料，审核我是否有资格领助学金。

家里那边去办的时候，也遇到了困难。当时一些地方并不愿意给我开证明，他们希望有一些发放的金额可以返给他们，再由他们发放。

 但我这边的奖学金，又怎么会打给他们呢？就这样，实在没有办法，我写了很长的文字说明，加上家里的失业证明，一起交给了系里的张老师。

张老师了解我的情况，帮我开了绿灯，很顺利地拿到了补助。

这位张老师如今已经退休了，每年教师节，我也还会给她发个微信，感谢她为我做的一切。

 我每一年要写两封信，一封是给企业的3000元奖学金，一封是给基金会的5000元助学金。

有时候我们还会拍个小视频，发给企业家们，祝他们生日快乐。

 每一年的这些信，我都是纯手写，写了洋洋洒洒可能有3000-5000字，总结这一年的情况，说一下未来的计划。

 记得在大三那年，我把我找到家教工作的事情在信里说了。

我还问，不知道我还有没有资格领钱，不过我确实很需要这笔当时，还收到了回信，说让我安心读书。

那封回信也是80多岁的郭女士亲笔写的，至今我也保存着，这封信也改变了我读研时的一个决定，也让我的内心充满了感激。所以，学弟学妹们，清华给我们这么多机会，这么多资助，你们是否应该发自肺腑地感谢这一切偏爱呢？

 2018年，我大四了，这一年可以说是我变化最大的一年。

 我没有额外的钱需要花，熬了3年，我终于把所有需要钱的地方都处理好了，保研名额也顺利地拿到。

 这一年除了毕业论文，我把主要精力都放到赚钱上，而且赚的每一笔钱都可以存起来。

这一年我在白天去企业实习，晚上偶尔继续做家教。周末的时候写论文，完成最后的一些本科课程。

同时我担任了班长，也有了一个计划。

其实班级里的大家很照顾我，他们可能是知道一些我的情况，但是没有人说我。

 大家都很nice,给予了我很多帮助。

这里我就不详细说了，但我想感谢他们一下。

实习工资1个月有4000;家教除了开始那家，还接了一家，价格涨到了200。

第一家家教确实是在我最困难的时候帮助了我，所以我也没有涨钱，只是拒绝了一些本不属于我的接送任务。

 就这样，我把研究生的学费攒出来了，也把散伙饭的钱攒出来我花了2000块钱请班级的同学吃了一顿散伙饭，我们在毕业的时候哭得稀里哗啦。

 我说：“我好遗憾，没有和大家在大一就一起出去玩。”后来我才知道，他们知道大一的时候第一次出去玩，我没有去是因为我想省钱。他们本来也想叫上我，但是不用我去AA,又怕伤我自尊，实在没有办法。

到了大四，我们发现，大家原来都这么可爱。

散伙饭过后，好多人非要给我钱，我说，你们要是有心，就未来多回学校找我玩，请我在外面吃点好的，多赚点钱孝敬你班长大人，哈哈哈！就这样，本科结束了。

 2019年，研究生生活开始了。系里的负责老师也不再和本科阶段相同，一切又回到了原点，我仿佛有回到了14年的夏天。

第一次踏进园子，看到新生们军训，我仿佛又回到了买不起西瓜的日子。

 我尝试了一下，看看还能不能坚持住当年的状态，我发现还好，当年的技能包还没有丢。

 系里在邮箱发了邮件，询问是否有人需要助学金。

 这一切就像是本科发录取通知书时收到的困难资助信一样。只不过时代变了，当年是纸质版，现在都是电子版。

 我思考了很久，我没有要。 我知道，也许从客观上说，我依然是园子里较为困难的那批人，我依然可以去争取

 但是， 我发现我可以养活自己，我可以自力更生了——那些钱就像是锦上添花，而不是雪中送炭，还是把它们留给更需要的人吧。

这就是“郭女士”在信里告诉我的。

 她的钱现在就是个数字，相比于资助别人，我这个有心的孩子让她看到了希望。

她不希望我去做家教，她希望给我更多的钱，但是，学校有学校的规矩，没有规矩不成方圆，不能因为我写信，就给我更多的助学金，这也不公平。

 所以，郭女士的信让我做了第一个决定，我不再要助学金。

 研究生和本科生不一样了，研究生可以做助教，我的导师也会叫我们写一些东西，给一些补助，家教这件事也没有落下。

 生活进入了平稳期，上天是眷顾我的， 在我的求学生涯，一路遇到了好的老师，好的同学，好的朋友，他们都给予了我很大的帮助。

在我的研究生毕业论文的致谢里，我回忆了这一切，也将他们和我的论文一起永远录入到数据库中。

 我想说，我自己也想像他们一样，照亮哪怕其它一个人也好。

 所以，我做了第二个决定，从研一开始，我每个学期拿出了3200块钱，资助4个孩子这一学期的生活费，学杂费等等，可以支持他们读完一个学期。

 这是一个公益组织，是我的家乡那边的希望小学，我实地考察过，也有他们的名单。

我能力有限，但这也是我力所能及做的第二个决定，希望把爱传递下去。

 当然，做我的学生还是很严格的，我每学期回家的时候都会去看他们，给他们4个小家伙开一天的会，让他们知道外面的样子，也让我知道他们的样子。

咱们学校的校训是“ 自强不息，厚德载物 ”。我不知道大家如何理解这句话。

 我认为，厚德载物就是说，我们所得到的一切，应该有相应的德行去支撑。

直到今天，我也认为上天是眷顾我的。

我的家里都身体健康，不需要我去照顾；我也遇到了这么多优秀的同学、老师。

 是所有人一起的努力，才帮助我找到如今的工作，开始未来的生活。

我接受了这一切，那么我就该做出相应的回报，匹配我的德行，去资助像我一样的孩子，我想这就是我未来想要做的。

 希望未来有一天，我有能力像清华的校友一样成立基金会。

我想，我会亲力亲为，去真正做一些实事。OK,就写这么多吧。感谢大家的鼓励和祝福，也祝愿大家，一切顺利！

全文完

4. 慈善基金申请书范文800字

1、贫困申请书书写的格式一定要规范，开头写尊敬的领导，介绍家中真实情况。

2、内容部分可以介绍自己家庭的情况，贫困的缘由，以及申请贫困资金的原因。

3、结尾部分，写一下在此期望领导能给予此次机会。这将会带来莫大的鼓舞，也会带来巨大的帮助，此致敬礼，然后写明申请人。

4、书写时要注意，申请的事项要写清楚，理由要充分合理、实事求是，语言要准确简洁，态度要诚恳。

5. 关于慈善基金会的作文

关于“爱心”作文开头、结尾

1、伞gt;gt;开头：天下最真挚的是母爱，最无私的是母爱，最伟大的是母爱，最永恒的更是母爱。而经过那次后，我对母爱的感悟就更深了……结尾：母爱就是温暖的阳光，我就是一棵草，享受着阳光给予我的爱。 其实，我觉得母爱更像是一把纯洁的雨伞，处处都有它的身影，也是默默地奉献着，而且同样的真实、美好……

2 妈妈真好 开头：妈妈真好，妈妈对女儿的关怀是无微不至的。结尾：妈妈真好，您在我心中永远是伟大的。

3、 妈妈的爱 开头：这节课是作文课，老师让我们写 。我看着题目，心里思绪万千，我的妈妈无尽的爱萦绕在我眼前……结尾：妈妈对我的点点滴滴的爱，有很对是无法用语言来表达的。妈妈的爱是无私的，伟大的。妈妈我爱您！

4、 爱“抠”的奶奶 开头：人家的奶奶对自己的孙子要多亲有多亲，要什么有什么，可我的奶奶却是一个不疼孙女的“小气鬼”。不信？我说给你听听。结尾：我再也控制不住了，一步跨进屋子，扑进了奶奶的怀里……

5、 妈妈我错怪你了 开头：我不到4岁，爸爸妈妈就离婚了，我是给着爸爸过的。这以后妈妈经常来看我，给我买这买那，但我却不太领情。谁叫她不要我呢？结尾：“妈妈，我错怪您了！”我心里默默地喊。第三节下课了，我看见妈妈站在教室门口。我赶紧走到妈妈身边 ……

6、 我劝爸爸戒烟 开头：爱吸烟，可能是我爸爸唯一的缺点，牙齿变黄了，咳嗽增多了，他还是照吸不误。妈妈经常劝他把烟戒了，但总是不顶用。结尾：爸爸认真听着，虽然他没有吭声，但他夹着半截香烟的手慢慢伸向烟灰缸......

7、 织毛衣 开头：每当穿上这件乳白色的毛衣，看着那一排排、一行行细细密密的针脚，那整齐而美丽的花纹，我就会觉得妈妈对我有多么的疼爱，多么的关心……结尾：其实，我的毛衣很多很多，但我却最爱这一件，因为，这一件毛衣是妈妈亲手织出来的，穿上它比穿上任何一件毛衣都觉得舒服与温暖。

8、 记忆中的糖葫芦 开头：每当我看见一串串红彤彤的糖葫芦时，我就会想起我的爷爷。结尾：爷爷，您走得太早了，为什么不等待您的孙女孝敬你一回，哪怕是送上一串又红又甜的糖葫芦……

9、 给我生命的人 开头：每个人都有父母，是父母给予了我生命。我的生命里融入了父母的血液，也融入了他们无私而伟大的爱。结尾：望着流光溢彩的霓虹灯，我真正懂得了父母给予我的是自立自强、自己走向成熟的爱。他们用辛勤的引导，真情的关心，是我真正健康、快乐地成熟了起来，我深深地感谢我的父母----给我生命的人！

10、 感激 开头：在我的生活中，有许多令我感激的人。有为我传授知识的老师，有关心我的邻居和亲戚，有帮助我的同学、朋友，然而让我感激的还是我的妈妈。结尾：这件事虽然已经过去，但妈妈对我的关心和爱护，我将铭记终身。我要用我一辈子的努力来感谢我的母亲。

11、 母爱难忘 开头：母爱是无私的，母爱更是伟大的。结尾：妈妈，您为了我的成长，付出了许多心血。我永远不会忘记您给我的爱。

12、 逼爸爸戒烟 开头：我的爸爸叫方毅，已经32岁了。别看他平时什么都好，可他却是个“老烟鬼”，把家里弄得“乌烟瘴气”。结尾：就这样闷在这次有趣的戒烟活动中，我爸爸的烟瘾没有了，我们家的空气有清新了，生活中又有了欢声笑语。

13、 爸爸，别再赌了 开头：我的家庭本来是一个十分幸福地家庭，就因为爸爸爱赌博，破坏了这个幸福地家庭。结尾：爸爸呀爸爸，为了我们家庭的幸福，请您不要再赌博了。

14、 妈妈真好 开头：妈妈真好，妈妈对女儿的关怀是无微不至的。结尾：妈妈真好，妈妈在我心目中永远是最伟大的。

15、 捐钱 开头：前不久，我们学校的团委书记在大会上讲述了横江镇一个女孩一家的悲惨命运后，要求同学们主动捐款献爱心。结尾：是啊，“一方有难，八方支援”是我们中国人的传统美德，也只有生活在我们社会主义大家庭里，才能享受到这种温暖与幸福。

16、 买香蕉 开头：妈妈生病了，什么也不想吃，怎么办呢？我突然想起妈妈平时最喜欢吃香蕉了，于是，我打开心爱的存钱罐，小心翼翼地拿出10元钱准备去给妈妈买香蕉。结尾：通过这件小事，我懂得了一个深刻的道理：无论做什么事都不能贪小便宜，为人最重要的是忠厚、老实，要清清白白做事，清清白白做人。

16、 我有一位好妈妈 开头：“世上只有妈妈好，有妈的孩子像块宝。”我就有一位好妈妈。结尾：我望着妈妈，眼泪夺眶而出，想说一些安慰的话，却终究没有说出口，只是在默默地想：我又一位好妈妈。

17、 热心肠的爸爸 开头：我的爸爸40出头，是一个热心肠的人。无论别人遇到什么困难，只要是他知道了都会鼎力相助，所以我和妈妈给他取了一个名字叫“110”。结尾：我在一边看着脏兮兮的爸爸，心想，是不是爸爸太傻了，一件好好地衣服被糟蹋了，还说没关系。

6. 慈善基金申请书范文

公益组织这样向基金会申请资金：

（一）为特定的公益目的而设立；

（二）全国性公募基金会的原始基金不低于800万元人民币，地方性公募基金会的原始基金不低于400万元人民币，非公募基金会的原始基金不低于200万元人民币；原始基金必须为到账货币资金；

（三）有规范的名称、章程、组织机构以及与其开展活动相适应的专职工作人员；

（四）有固定的住所；

（五）能够独立承担民事责任。

申办材料：

申请设立基金会，申请人应当向登记管理机关提交下列文件：

（一）申请书；

（二）章程草案；

（三）验资证明和住所证明；

（四）理事名单、身份证明以及拟任理事长、副理事长、秘书长简历；

（五）业务主管单位同意设立的文件。

基金会设立登记的事项包括：名称、住所、类型、宗旨、公益活动的业务范围、原始基金数额和法定代表人。

基金会拟设立分支机构、代表机构的，应当向原登记管理机关提出登记申请，并提交拟设机构的名称、住所和负责人等情况的文件。

7. 慈善基金救助个人申请范文

编号：　　XX红十字天使计划　　XXXX基金先天性心脏病资助申请表　　患儿姓名：性别：出生日期：年月日　　通信地址：市县（区）　　联系人：电话/手机：　　电子邮件：　　申报日期：年月日　　申报须知　　1.本申请表由广西红十字基金会制作，解释权归广西红十字基金会；　　2.救助对象为广西籍14岁以下贫困家庭需手术治疗的先天性心脏病患儿；每人仅救助一次，同一病种在治疗效果基本相同情况下，资助较低费用的治疗方案；　　3.资助金额为不超过住院总费用的50％，最高限额为人民币壹万元整（￥10000.00）。资助款由广西红十字基金会直接拨付到救治患儿的医院；　　4．患儿的所有申报资料由其法定监护人负责填报，并保证所有资料的真实性和完整性；申报材料送县（区）级以上红十字会初审后，逐级报至广西红十字基金会审批，经审核批准后，患儿法定监护人携带患儿和《资助通知书》到“红十字救心行动”定点医院（合作医院）治疗，即可获得相应的救助。　　5.本申请表的递交并不代表已通过审核而获得救助资格或最高限额的救助；　　6.广西红十字基金会负责所有申请资料的最终审核和审批工作；　　7.对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为，广西红十字基金会将追回其所获得的全部资助款，情节严重者将依法追究法律责任；　　8.所有得到资助的患儿监护人均有责任和义务为捐助方提供必要的文字、照片、影像等材料；　　9.所有得到资助的患儿监护人均有责任和义务配合广西红十字基金会进行公益宣传和采访活动，并同意无偿使用照片、影像等资料。　　我确认已经阅读和理解了以上全部条款，并同意所有申报规定。　　患儿监护人签字（手印）：年月日　　资助申请表　　患儿姓名性别　　出生日期年月日民族　　身份证号　　户口所在地（市）（县/区）　　家庭经常居住地　　病情诊断　　医疗费用预算家庭自费预算　　就诊医院主治医师　　初期住院时间年月日至年月日　　家庭所在地区情况　　家庭年总收入家庭人口　　家庭劳动力人口当地人均年收入　　家庭经常居住地居委会或乡（镇）政府　　负责人电话　　县（区）级红十字会意见：　　公章：　　时间：年月日市级红十字会意见：　　公章：　　时间：年月日　　患儿医疗情况简述　　患儿治疗过程的介绍：(请参考附注说明，尽可能详细一些)　　1.现在是否住院治疗?　　2.孩子是什么时候确诊的？确诊医院是哪里？　　3.确诊后在哪家医院进行治疗？治疗的效果如何？　　患儿监护人求助陈述：　　1.孩子治疗的花费情况如何？完成治疗还需要多少治疗费？　　2.家庭的经济情况如何？可以承担的医疗费用有多少？　　附件一：身份证明　　患儿身份证明（户口本/出生证/身份证）复印件粘贴处：　　申请人（患儿法定监护人）身份证明（户口本和身份证）复印件粘贴处：　　附件二：患儿病情诊断　　患儿确诊时的检查报告：　　其他医学检查报告　　附件三：患儿家庭经济情况证明　　患儿户籍所在地或经常居住地的村委会或居委会出具并由县（区）级以上民政部门签章确认的家庭贫困证明：　　证明　　经核查，申请人家庭人口共人，家庭年收入约元，家庭人均收入元，属于家庭，无力独自承担治疗先天性心脏病的医疗费用。　　此证。　　村委会/社区委员会：县（区）级以上民政部门　　（盖章）（盖章）　　时间：年月日时间：年月日　　其他的家庭经济困难证明材料